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長庚醫院最近收治了兩位河豚中毒病患,是一對夫妻,患者自述中毒的原因為食用自己釣到的河豚煮的魚湯。一段時間後,兩位患者陸續出現嘴唇及舌頭麻痺、噁心、嘔吐等症狀,同時伴隨有眩暈的現象。醫師通報桃園市衛生局後,食藥署利用基因鑑定技術得知造成此次中毒案例的河豚品種為「黑鰓兔頭魨」(Lagocephalus inermis)。由於臨床上並沒有針對河豚毒素的特定解毒劑,因此病人住院後,醫師給予支持療法,以症狀治療為主。經過數日住院治療,兩位病人症狀皆有改善,並已出院。

 

加熱也無法破壞毒素結構

國內曾發生多起誤食河豚中毒案例,除新鮮的河豚料理外,河豚也可製作成加工食品。漁業署有公告無毒的河魨魚種,如黑鯖河豚、白鯖河豚等,才可以販售或提供香魚片加工。然而,過去有些業者因誤用有毒河豚製作香魚片,造成數起消費者中毒案例,因此衛福部明定,若使用無毒可食用的河豚作為包裝販售的香魚片,業者必須清楚標明河魨魚種。

河豚是有毒魚類,在台灣吃河豚中毒的病例並不少見,中毒原因是吃到河豚毒素(tetrodotoxin)。河豚毒素是一種熱穩定毒素,加熱烹調也無法破壞其結構,主要存在河豚的卵巢、肝臟、皮膚等組織。

文獻指出,毒素主要為河豚體的微生物所產生。造成中毒症狀的作用機轉是,河豚毒素會抑制人體內神經及肌肉細胞的鈉離子傳遞,阻斷神經傳導及肌肉活性,進而出現臨床合併症。

一般而言,河豚中毒的症狀嚴重度與攝食量有關,吃得愈多症狀愈嚴重。醫學上有學者將河豚中毒的嚴重性分為四個等級:第一級,嘴巴周遭發麻,可能伴有腸胃道症狀;第二級,臉部麻痺、四肢麻痺、協調功能失調、口齒不清等;第三級,嚴重四肢麻痺、呼吸衰竭、失聲、瞳孔放大等;第四級,嚴重呼吸衰竭、缺氧、低血壓、心跳過慢、心律不整、昏迷等。

 

臨床沒有特定解毒劑

由於臨床上並沒有針對河豚毒素的特定解毒劑,因此河豚中毒病人的治療主要以症狀治療及支持性療法為主。若病人於中毒後一小時內到院,可給予洗胃治療,並另外根據其症狀給予症狀治療,如人工氣管插管及呼吸器、強心劑或人工節律器等。

梅納反應(Maillard reaction)是加熱過程中,提供食品特殊香氣及色澤的重要反應。梅納反應始於食品中的胺基酸與還原醣(reducing sugar),如葡萄糖、半乳糖與果糖,兩者於高溫下會產生一系列複雜之反應。反應過程除了產生棕褐色物質,也產生許多不同風味的化合物。

烤牛排與烤麵包產生之香氣、咖啡豆烘焙過程產生的深褐色,皆源自梅納反應。

 

梅納反應的香氣與色澤

雖然梅納反應可提供食物香氣及誘人色澤, 但反應過程可能導致有毒物質產生, 如丙烯醯胺(acrylamide)。梅納反應中還原醣與天門冬醯胺(asparagine,一種胺基酸),在水分含量少的情況下經高溫處理,如烘焙與油炸,容易導致丙烯醯胺生成。

世界衛生組織國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)早在1994年就已將丙烯醯胺歸類為2A─可能造成人類癌症之致癌物質。2A定義為:該物質對於實驗動物具有致癌性,但是流行病學研究尚不足以證實該物質對人類之致癌性。

直到2002年,瑞典斯德哥爾摩大學(Stockholm University)研究人員才發現許多經高溫處理的食物中皆含有高量丙烯醯胺。同年,瑞典國家食品管理局也證實「高溫加熱」為食品產生丙烯醯胺之途徑。但由於丙烯醯胺尚未確定對於人類是否具致癌性,因此目前國際食品法典委員會(Codex Alimentarius Commission, CAC)尚未訂定食品中丙烯醯胺之限量標準。此外,除了飲食來源,丙烯醯胺也可能自非飲食來源攝入人體,如化妝品及抽煙。

目前已有許多研究分析、檢測食品中的丙烯醯胺。研究結果發現,食品於水分含量少的情況下高溫加熱(特別是溫度超過120℃),丙烯醯胺之生成量會顯著增加,特別是高澱粉含量食品。一般含有高量丙烯醯胺的食有油炸馬鈴薯食品,有穀類食品,如早餐穀片、麵包,有嬰兒食品,如嬰兒麥片、嬰兒餅乾與嬰兒罐頭,也有咖啡、巧克力與堅果。國人早餐常吃的油條及手搖飲中常添加的黑糖,也都含有高量丙烯醯胺。

 

減少油炸、烹煮過度

雖然目前尚未證實丙烯醯胺於人體的致癌性,但為了避免丙烯醯胺對於人體造成不良影響,食品產業也致力於開發降低丙烯醯胺生成的加工方式。目前可有效降低食品中丙烯醯胺的加工方式有:選用天門冬醯胺含量低的食物原料、降低食品pH值及降低加熱溫度,如選用天門冬醯胺含量較低之馬鈴薯、添加抗壞血酸或檸檬酸、使用蒸煮或是水煮方式取代油炸、減少油炸時間等,皆能有效降低食品中丙烯醯胺生成。

我國食藥署也於101年編印「降低食品中丙烯醯胺含量加工參考手冊」,手冊內容中提及許多降低食品中丙烯醯胺含量之加工方式,可供食品加工業者參考。

綜合以上資訊,雖然丙烯醯胺目前被列為可能致癌物質,但由於含有高量丙烯醯胺食物並非國人常食用主食,因此民眾對於丙烯醯胺攝入量並不大,毋須過度恐慌。只要減少食用烹煮過度、烹煮後顏色過深以及油炸食品,並經常更換食品種類,即可有效降低丙烯醯胺攝入。